肆.腦性麻痺兒童語言訓練原則重點
根據資料大約有70%～75%的腦性麻痺兒在語言發展上有遲緩或偏差的現象，但其中有50%～75%的小孩
可以從語言治療中獲得改善，語言障礙有著許多複雜的因素，而指導或訓練的內容及方法，亦隨著不同
的個案也有不同的方法。茲分為如下：
(一)醫療介入：
若有伴隨其他障礙，應先進行醫學診斷與治療，例如聽障者需配戴適合的聽覺輔助器、肢障者選擇
適當的行動或支撐輔具，先降低其他障礙的程度，再進行語言治療。
(二)促進兒童語言發展
一定程度的認知能力是發展內在語言的基礎，運用多重感官輸入的學習以應付不同障礙對語言造成
的阻礙；以其他輕鬆生動的方式，誘導兒童動作、發聲與構音，引發學習動機；增加腦性麻痺兒童的生活
經驗，提供與周圍人物的接觸機會，刺激產生說話的動機與機會。
(1)母親的指導
(2)增加語言的刺激：
多設法讓兒童多說話，運用各種機會、遊戲，平常所最關心的事物等
(3)鼓勵發言：
a.預備快樂的氣氛與容易說話的條件
b.不必要求大聲講
c.不要強制兒童說話
d.提高全部的身體機能
e.加強發與器官的機能
f.不要採取「不自然」的語言訓練
g.發展社會行為
(三)改進呼吸型態
利用特殊的裝備，維持軀幹的正確擺位，或者由物理治療介入幫助控制坐姿，提供較正常的肌張力，
訓練身而慢的呼吸速度，增加吸氣量和呼氣量。利用遊戲或歌唱的方式練習發聲，選擇周遭常聽到的
聲音來模仿，再逐漸練習語彙、短語和句子，這樣的方式下進行訓練，較能消除緊張。
(1)體位、姿勢、肢位的選擇：
身體位置或姿勢，對於呼吸調節有很大的影響。因此教師或父母可觀察兒童的日常生活，已發現其最容易
呼吸，最容易出聲的狀態，使兒童改變其身體位置，輔導兒童練習戲而常的呼吸，深呼吸，發出聲音或有趣活動。
(2)鬆弛法：
肌肉過分緊張，無法實施練習呼吸運動，首先要解除其緊張狀態，用暗示方法，利用音樂或韻律活動，按摩，
有節奏的被動運動，使全身肌肉鬆弛後才實施。
(3)輔助呼吸：
為使兒童學會深呼吸的要領，實施被動的呼吸運動頗會有效。最容易的辦法就是人工呼吸。兩手放在胸廓的兩側，
順著兒童呼吸的律動，慢慢用力向內後方推，這樣使的呼氣加長。學生會靜的呼吸後試著輕輕低發生。一般在胸廓
部下方用布的帶子輕輕束起來，能夠改變的型態，已成為呼吸訓練的輔助工具。
(4)吹氣運動：
為了訓練呼吸調節的要訣，可以使用各種玩具或器具，使兒童做吹氣遊戲。開始時是指導其學習吹氣要領，鼓勵其作
較靜的持續的呼吸動作，不要求短而強的呼氣，也不要用力吹，視其呼吸調節能力，在練習中一旦體會出要訣之後，
進步就很快。
(四) 發聲的處理：
減少發聲困難的程度，應設法使兒童平時多發出聲音，而且加長發聲的時間，製造愉快的氣氛，兩個人以上一起唱
歌，一起讀故事書，或配合錄音一起念、唱、都是很好的練習發聲的方法。哭、叫、笑是訓練聲帶活動的好方法，
有助發展控制喉頭能力，了解聲音能操縱周圍人、物的重要性。若模仿呼氣發聲有困難可改換姿勢(如仰臥或俯臥)
較易出聲。以遊戲、歌唱方式練習，較能消除緊張。發聲時有肌肉僵直現象(頭往後仰、頸過分伸長)時，應注意其
姿勢，頭頸部動作自然與發聲、構音技巧有關，必要時用特別椅幫助消除僵直現象。
發聲、發音能力差，可做一些聲響練習：
(1)說：滴、答、滴答
(2)說：踢、他，踢、他
(3)說：啪、啪、啪
(4)說：啪－他－卡
(5)說：發、發、發
(6)學小鳥(吱、吱、吱)、學鴨子(呱、呱、呱)、學小狗(汪、汪、汪)、學小貓(喵、喵、喵)等的叫聲。
(五)改進肌肉緊張狀態：
身體動作控制和擺位，最主要目的是讓肌肉張力穩定持久，改進肌肉緊張狀態，使各種動作都能協調進行。
最有效的方法是「抑制異常反射的姿勢」(reflex inhibition posture)。檢查孩童仰、臥、坐、立、屈膝等姿勢
是否有異常狀態，在相反的位置上幫助兒童運動，就是抑制異常反射的姿勢。心智年齡較低的兒童可採用
「抑制異常反射」的姿勢控制擺位，心智年齡較高者可運用「適宜的身體支持系統」、「鬆弛法」、
「自我回饋控制法」等訓練身體的穩定度，減少肌張力的變化。
(六)改進頸部的控制能力：
重度的腦性麻痺兒童頭部與肩膀的運動是無法分開的。頭一轉動，肩膀也跟著同時轉動，使下顎、口唇、舌頭
等發音器官的運動也受影響。所以需要訓練頭部與肩膀能分別轉動，頸部能隨意控制，嘴巴閉起來，不流口水
等活動，才能促發音與說話。
(七)構音障礙指導：
要想口音清楚，必須構音正確。同時聽力或語音辨別力，及構音器官之形狀運動能力，應詳細鑑別究竟是
由於構音本身之失常，亦或是發聲調節困難，便適切予以指導。
構音訓練要等到兒童能控制呼吸、發聲時才開始。先幫助兒童了解構音器官的位置及其活動時的知覺，面對
鏡子練習可了解舌頭、下顎的動作。利用「輪替運動」(diadochokinetic movement)訓練構音器官的機能，如找
出「ㄆㄚ、ㄊㄚ、ㄍㄚ」、「ㄅㄟ、ㄅㄧ、ㄅㄞ」等構音部位相近的音，讓兒童重複練習，越快越清楚越好
，可增進雙唇、下顎、舌頭的運動功能。練習吸吮、咀嚼、吞嚥(CSS)運動，以促進構音器官的整體協調功能。
練習雙唇、舌頭、口型(上下顎)的運動，以增進構音器官的靈活度。
一切構音器官，皆為食物攝取器官。因此其機能低落時，將呈現於食物攝取動作的異常。訓練的方法還是使用
食物攝取的動作：
1.給予硬的食物：
給兒童一整塊的食物(硬餅乾等)，不能一口吃下去，且不給牛奶或開水喝，使他努力用口設法處理，
目的是要訓練他攝取動作。咬反射強、咀嚼差、不食硬食者，應多做口腔按摩動作。
2.讓兒童用吸管吸食：
教兒童用吸管吸飲液體食物，沒學會吸食，會把吸管咬壞，可用塑膠管子，或兒童口渴時，倒些他所
喜歡的果汁，把管子放水平，暗示他吸食。必要時用指頭幫他口唇含緊，等他學會吸食的動作，就可
以把吸管放垂直。
3.咬的練習：
給兒童口香糖，或生的紅蘿蔔，使他練習很快用力地咬。為防止他把口香糖全部吞下去，可用紗布包
起來給他咬。放進口裡咬三十秒之後，(咬了幾次，記下來)就用指頭把它挖出來。漸漸習慣之後，
時間可以延長。下頷活動差：
(1)盡量張開嘴巴後噘起嘴，說：啊－嗚－啊－嗚
(2)說：啊－伊－啊－伊
(3)說：啊－嗚－伊－啊－嗚－伊
(4)做大咀嚼狀，或嚼餅乾或口香糖
4.練習舌頭的運動：
要使兒童的舌頭在口裡自由自在的動，可以把裝生奶油、果醬、軟糖，等貼在口蓋，使他用舌頭舔，
或在教師或指導者用棒子黏住糖果，放進兒童的口裡，叫兒童照指示的方向，用舌頭向上下左右移動，
必要時限制他做抵抗運動。舌頭張力異常，靈活度差：可做舌頭運動練習，如:
(1) 把舌頭伸入伸出
(2) 把舌頭伸出外面在往上翹可利用舔棒棒糖的動作
(3) 舌頭在口內左右移動，推抵兩頰內側
(4) 舌頭用力舔餅乾
(5) 舌頭在牙齒外側轉動，作清潔牙齒狀
5.對唾液的處理：
隨時把嘴巴附近擦乾淨，時常提醒兒童把口水吞下去，不要讓他流出來，逐漸加以改善。
流口水、嘴唇張力異常：可做嘴唇運動加以改善，如：
(1) 兩頰內縮，噘嘴發聲
(2) 上下唇內縮，用力發「吧」的音
(3) 吸半吸管水，以舌唇抵住使水不下掉
(4) 露出上下牙後放鬆，重複的做
(八)韻律障礙指導：
口吃，急說，默說，停頓不自然等症狀，通常是由於呼吸、發聲，構音器官的運動機能有毛病。
因此，必須找出毛病，消除障礙，始能改善。但說話的方式一旦習慣之後，機能基礎縱然改善，
其習慣還不易打破，應做有計畫指導，使兒童在學習時就能有良好的語言習慣。
(九)引發兒童說話動機：
以手指娃娃、布偶、玩具、遊戲方式，誘導孩童動作、發聲或構音，較易達成治療目標。
若兒童學習動機短暫，可以問句或二擇一的問題讓孩童回答，以幫助發展自我概念。
增加同儕團體交往機會，亦可增進說話動機。
(十)利用非口語性溝通方法：
對於重度的障礙兒童，雖治療多年仍無法利用口語溝通時，可發展非口語性的溝通的方法。
例如利用辨識卡、溝通板、電動打字機、布列斯符號、手語、圖片、頭棒法、口棒法、觸覺設計
、滑動設計、選擇器設計、燈光選擇法、點頭搖頭法、目視法、指示法、機械式選擇法、顯示選擇器
、字碼設計、文字板等幫助兒童表達意思。
(十一)培養良好的講話態度：
兒童教師或指導人員，應設法了解兒童的心情，接近兒童，以啟發兒童樂於談話的興趣，
並使其在自己的限度內，培養良好的說話習慣，即說話時要想辦法讓對方易懂，要讓兒童
自己有這種努力。
(十二)親職教育的重要性：
腦性麻痺兒童在行走、咀嚼、吞嚥方面有困難，父母容易對孩子有過保護的傾向，沒有給
孩子走動如探索四周環境的機會，阻礙探險、體驗、以及語言表達的機會。說話是一種
肌肉的綜合運動，兒童需要利用「多重感覺途徑」（視、聽、觸、運動覺）學習說話，
父母應多提供各種感覺刺激與語言刺激，尤其是母親，應該一出生即扮演語言治療師的角色。
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